Poder: ¿la causa fundamental de inequidad en salud?

Publicado el 07/02/2018Categorías Metodología, Desigualdades en Salud, County Health Rankings, Universidad de Wisconsin, Datos, University of Wisconsin, Determinantes sociales de la salud

Artículo de Marjory Givens, David Kindig, Paula Tran Inzeo y Victoria Fau en el blog de Health Affairs.
Marjory Givens es Directora Adjunta del proyecto de los County Health Rankings & Roadmaps.

 

“Power: The Most Fundamental Cause of Health Inequity?, ” Health Affairs Blog,February 1, 2018.DOI: 10.1377/hblog20180129.731387
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Traducción extraída de la entrada en el blog Salud Comunitaria

Tras las oleadas de mujeres denunciando el acoso sexual; el gerrymandering (manipulación de circunscripciones electorales) llegando a la Corte Suprema de EE. UU; la inacción en el control de armas frente a múltiples tiroteos masivos y los disturbios en torno a la eliminación de los monumentos confederados de la época de la Guerra Civil, hay una conciencia de que estos eventos han afectado la salud y el bienestar de nuestras comunidades. Los profesionales de la salud pública han reconocido los efectos de estos eventos y se han realizado esfuerzos impresionantes para movilizarse, como es el caso de Public Health Awakened: un grupo de profesionales de la salud pública que se organizan en pro de la salud, la equidad y la justicia. Sin embargo, se necesita más trabajo para construir y acelerar de manera efectiva este tipo de movimientos en el campo de la salud pública, incluido el replanteamiento de cómo definimos nuestro alcance profesional y la forma en que lo desarrollamos. ¿Cómo justificamos tomar medidas de salud pública para abordar estos hechos actuales y cómo determinamos sus vínculos con la salud de la población o la equidad en salud? En la actualidad, temas como el gerrymandering  y el movimiento #MeToo no caen dentro de nuestros marcos dominantes para los determinantes sociales de la salud, nuestros modelos lógicos para la investigación en salud pública o nuestros indicadores de salud comunitaria. Esto nos hace preguntarnos si podría faltar algo, algo que está más allá, más aguas arriba de los factores aguas arriba que ya sabemos que influencian en la salud, algo que debemos explorar para ampliar nuestra definición de lo que es importante para la salud. Y, lo que es más importante, lo que impulsa la equidad en la salud.

Ya en la década de 1980 fueron pioneros los marcos académicos que promovían la conversación sobre los determinantes sociales de la salud. Pero incluso aquellos académicos reconocieron que algo no se había captado del todo entre los reconocidos determinantes y recursos para la salud. Como lo expresaron Bruce Link y Jo Phelan: “Definimos recursos de una forma amplia para poder incluir el dinero, conocimiento, poder, prestigio y los tipos de recursos interpersonales incorporados en los conceptos de apoyo social y red social“. Las variables como el nivel socioeconómico, las redes sociales y la estigmatización, que valoran directamente estos recursos, se consideraron causas fundamentales del estado de salud. ¿Podría ser que estas causas fundamentales sean de hecho diferentes formas de poder que influyen a la sociedad desde una posición más ascendente?¿Y es posible que el poder pueda estar acompañado de otras fuerzas igualmente fundamentales que afectan a la salud que todavía tenemos que reconocer o conceptualizar?

Abordar los determinantes sociales de la salud, al menos en la forma en que se han conceptualizado y medido hasta la fecha, por sí solo no respaldará los esfuerzos de nuestra nación para alcanzar nuestro potencial de salud. Es hora de que académicos/as e intelectuales amplíemos los marcos conceptuales, investigaciones y métricas. Es hora de abordar el poder. Los acontecimientos recientes demuestran cómo el poder moviliza la acción cívica e influye en la toma de decisiones, lo que se eleva a la cima como prioridades en nuestra nación, y lo que es aceptable en nuestra cultura y sociedad.

El poder está intrínsecamente relacionado con afirmar la voluntad individual y colectiva. En palabras del Dr. Martin Luther King Jr .: “El poder es la capacidad de lograr un propósito. Que sea bueno o malo depende o no del propósito“. El propósito y los intereses de aquellos con poder (dinero, conocimiento o recursos interpersonales, por ejemplo) serán los más destacados en nuestro entorno político, social y económico.

Nuestro país está bien acostumbrado a ejercicios de poder y a las implicaciones de su desequilibrio. La esclavitud de los africanos en la América colonial y el internamiento de japoneses-americanos durante la Segunda Guerra Mundial son solo dos de muchos ejemplos. Lo que esta historia también demuestra es cómo un desequilibrio sostenido en el poder que beneficia consistentemente a unos sobre otros puede reforzarse en los sistemas y estructuras que afectan la toma de decisiones y la asignación de recursos. La dinámica resultante crea inequidades persistentes y evitables a través de las decisiones producidas, pero también a través de la oportunidad reforzada de acumular recursos, como dinero, conocimiento o influencia, que benefician a aquellos en posiciones de poder. En otras palabras, aquellos que carecen de poder experimentan inequidades en oportunidad y salud. Como dijo Anthony Iton en la serie documental Unatural Causes, “La pérdida de poder (powerlessness) nos está enfermando“.

El avance de la equidad, por lo tanto, requiere atención al poder (como un factor determinante) y el empoderamiento, o la construcción de poder (como un proceso). Hemos visto esfuerzos para construir y ejercer el poder para promover la equidad en los movimientos sociales de base que abordan los desequilibrios sostenidos, incluida la campaña por el sufragio femenino, que dio como resultado la 19ª Enmienda a la Constitución y el Movimiento por los Derechos Civiles. Y aunque se han logrado importantes políticas de promoción de la salud como la Ley de Cuidado de Salud Asequible, Medicare, Medicaid, Seguridad Social y Créditos Tributarios por Ingreso del Trabajo mediante el hábil uso del poder por parte de líderes de muchos sectores, también tenemos una idea de lo débiles que pueden ser las políticas cuando los sistemas y las estructuras para la toma de decisiones y la asignación de recursos no se modifican.

Del mismo modo que el trabajo académico amplió la apreciación de los determinantes sociales de la salud aportando perspectivas sobre el bienestar social y la economía, debemos hacerlo nuevamente para aumentar nuestra comprensión de los determinantes de la equidad en salud. Los campos de la epidemiología y la salud de la población deben unirse a la ciencia social y política. Y estos brain trusts deben basarse en las lecciones aprendidas de la organización y defensa de la comunidad. No somos los primeros en pedir colaboración de esta naturaleza, pero nos unimos al coro para expresar un sentido de urgencia.

El poder se ha entrelazado en todos los movimientos de equidad en salud en la comunidad de investigación y práctica de la salud pública. Pero, al igual que los términos equidad u oportunidad, parece amorfo. ¿Qué significa realmente este concepto de poder? ¿Y cómo podemos medirlo? Las respuestas a estas preguntas solo surgirán si podemos trabajar en todas las disciplinas y unirnos a quienes organizan comunidades por el bien de la justicia social. Los/as académicos/as y los/las intelectuales pueden hacer contribuciones significativas a quienes defienden la equidad en salud en primera línea, en parte fortaleciendo nuestras propias “líneas de frente” en el espacio académico. Podemos tomar medidas directas sobre las causas de las inequidades en salud traduciendo la evidencia a la práctica y la política. Podemos aparecer en apoyo de los movimientos de justicia social. Podemos cultivar relaciones significativas con los organizadores de la comunidad y los legisladores que aumenten la apreciación de la ciencia de la comunidad y restablezcan la credibilidad y la confianza en la investigación. Podemos cambiar la narrativa en torno a las cosas que conocemos, dar forma a la salud, aprovechar al máximo las palancas estratégicas y la influencia que los científicos pueden tener. Estas son todas las formas en que podemos usar el poder que tenemos para avanzar en la equidad de la salud.

Según el renombrado estadístico, Karl Pearson: “Lo que se mide mejora. Lo que se mide e informa mejora exponencialmente” Lo que se mide es importante. El poder importa. Es hora de desarrollar nuestra investigación, marcos conceptuales y métricas para apoyar el movimiento hacia la equidad en salud en todos los frentes, ya sea fortaleciendo el poder muscular cívico para las comunidades marginadas o empujando a aquellos que tienen poder para usarlo para el bien común (greater good).

“Con otra mirada” Mesa redonda sobre algunas experiencias de salud comunitaria en Asturias

Publicado el 25/04/2015Categorías Metodología, Activos de salud, Salud comunitaria, Mapa de activos en salud, Atención Primaria, Partycipa, Residentes de MFyC

Información remitida desde PACAP Asturias- samfyc

Desde el Programa de Actividades Comunitarias en Atención Primaria de Asturias se está impulsando la generación de un espacio común para conocer y compartir nuestras experiencias comunitarias. “Con otra mirada” será un espacio para, más allá de la consulta, conocer los recursos que nos ofrece la comunidad, reconocer los activos en salud y colaborar con otros colectivos, serán algunos de los objetivos que nos proponemos en este nuevo proyecto.
Esta primera etapa tendrá lugar en el Colegio Oficial de Médicos de Gijón el día 29 de Abril a las 17:00 horas.
Desde este enlace podéis realizar vuestra inscripción (gratuita – tiene como objeto adecuar el espacio y poder preparar justificantes de asistencia) y obtener más información:
https://sites.google.com/site/cursossamfycasturias/inscripciones-cursos-samfyc-1/espacio-solidario-samfyc-pacap

En este primer encuentro compartirán las siguientes experiencias:

“Rotación en Salud Comunitaria para residentes”
Patricia Agüera Fernández
MIR de Medicina de Familia y Comunitaria. CS La Felguera.

“Del paciente al partycipante en salud”
Sergio Palacio Martín
Asociación Partycipa.

“Programa de Inclusión Social de Médicos del Mundo-Asturias”
Carmen Echegaray
Especialista en Medicina Familiar y Comunitaria. CS. Contrueces
Médicos del Mundo
Alejandra Langa
MIR de Medicina de Familia y Comunitaria. CS Contrueces
Médicos del Mundo.

Longer lives: visualizando la mortalidad prematura en Inglaterra

Publicado el 03/07/2013Categorías Metodología, Epidemiología, Desigualdades en Salud, Análisis de Salud, Visualización de datos, Open data, Mapas, Determinantes sociales de la salud, Inglaterra

Longer lives es un proyecto desarrollado por el Public Health England del Gobierno Británico. Su punto de partida es similar a otros proyectos de visualización de datos en zonas geográficas:  Un niño nacido hoy en día en Inglaterra tiene la esperanza de vivir una vida más larga y saludable que la la de muchos niños nacidos antes en el país. De todas formas uno de cada tres niños morirá antes de cumplir los 75 años.  Uno de los factores que influyen en esta mortalidad prematura es el lugar donde se vive (y las condiciones de vida en dicho lugar: dónde vive y cómo vive). Es decir, repiten el famoso aforismo de la Robert Wood Johnson Foundation pero con otras palabras: “Because, even in England in 2013, how long we live depends greatly on where we live”.
La orientación del proyecto es muy similar a algunos de los principios básicos de los County Health Rankings o del Observatorio de Salud en Asturias: divulgar y simplificar la visualización de información epidemiológica y generar un sistema de benchmarking de indicadores que movilice a la acción
La visualización de la  información territorial sobre mortalidad prematura de diferentes temas (mortalidad prematura total, en cáncer, cardiovascular, enfermedad pulmonar y enfermedad hepática) se realiza a través de mapas. En dichos mapas la información de los indicadores de mortalidad se representa en cuartiles coloreados (zonas con peores y mejores resultados y zonas por debajo o por encima de la media). Así mismo se presenta un mapa con información geográfica sobre deprivación económica

Overall mortality

Al clickar en cada una de las regiones/comarcas aparece una ficha con información resumida para dicha zona donde se puede acceder a información más detallada de esa zona y a recomendaciones generales sobre cómo reducir la mortalidad prematura para cada uno de los problemas de salud (y acceso a enlaces de recomendaciones del NICE).

synopsis

La página también consta además de un acceso a un ranking detallado sobre la mortalidad prematura y de un acceso a un foro abierto de debate y opinión.

National rankings

Un barrio en marcha

Publicado el 12/06/2013Categorías Metodología, Salutogénesis, Activos de salud, Mapeo, Mapa de activos en salud, Atención Primaria, Contrueces

Experiencia desarrollada e impulsada desde el centro de salud en Contrueces bajo la coordinación de Sally Salinas, residente de medicina familiar y comunitaria en dicho centro.
Siguiendo experiencias similares que ya se habían desarrollado en otros lugares de Asturias (Sabugo, La Luz, Noreña, Castrillón, etc…) se planteó la posibilidad de generar un paseo saludable por el barrio. La actividad consistía no solamente en pasear sino en conocer las diferentes riquezas de salud que tiene dicha comunidad y con una participación directa de las diferentes asociaciones y personas que trabajan en salud en Contrueces.
La experiencia se desarrolla en Contrueces, un barrio de Gijón, con experiencias previas de participación a través de su consejo de salud.
En el siguiente video se puede ver un resumen de la actividad

Más información:
Metodología para el mapeo de activos de salud de una comunidad.
Conociendo las riquezas de salud de una comunidad.

Incorporar los determinantes sociales a la estratificación poblacional en las estrategias de cronicidad

Publicado el 23/05/2013Categorías Metodología, Epidemiología, Salud Pública, Estrategia de Cronicidad, Estratificación

La estratificación de la población es una de las herramientas que incorpora la Estrategia para el abordaje de la Cronicidad en el Sistema Nacional de Salud. Estratificar a la población significa conocer su situación de salud y clasificarla según su riesgo de salud. Según la propia Estrategia del Ministerio : “establecer una estratificación de la población que permita identificar a las personas con riesgo de enfermar y predecir las necesidades de las personas que ya presentan enfermedad crónica, permitiendo optimizar los programas de prevención y atención. La segmentación de la población podrá realizarse en base a criterios de complejidad clínica combinados con criterios de utilización de recursos sa nitarios y precisará ser validada por el equipo habitual de atención”.

Pero uno de los elementos claves es que la estratificación no ha de realizarse únicamente con y desde una perspectiva clínica y utilizando variables clínicas, sino incorporando variables sociales. Esta perspectiva es fundamental tanto para la comprensión de las “causas de las causas” de los problemas como para poner en marcha medidas de actuación.
Mario Margolles, del Observatorio de Salud de Asturias, presentó en el V Congreso de Atención Sanitaria al Paciente Crónico la experiencia de Asturias en incorporar al modelo de estratificación determinantes sociales.
(acceso al video de la presentación)

“La equidad en salud empieza en tu localidad”

Publicado el 30/01/2013Categorías Metodología, Desigualdades en Salud, Proyecto Medea, Ineqcities

Las desigualdades en salud a nivel urbano y las medidas efectivas para reducirlas
Un texto clave elaborado por Carme Borrell, Èlia Díez, Joana Morrison y Lluís Camprubí, desde la experiencia de los Proyectos Medea e Ineq-cities con Michael Marmot y su universalismo proporcional revoloteando entre sus páginas.

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  • Las desigualdades en salud a nivel urbano son muy pronunciadas y la evidencia científica muestra claramente que las personas que residen en los barrios y zonas urbanas menos favorecidos tienen peor salud.
  • Los determinantes de las desigualdades en salud a nivel urbano incluyen aspectos de gobernanza urbana, contexto físico, contexto socioeconómico y entornos. La influencia de todos ellos en la salud puede variar según los diversos ejes de desigualdad: clase social, género, edad, etnia y status migratorio.
  • La planificación de la equidad en salud a nivel urbano incluye varias etapas: 1) acuerdo político y establecimiento de un grupo de trabajo, 2) análisis de situación, 3) priorización de problemas de salud e intervenciones, 4) desarrollo e implementación de la intervención y 5) seguimiento y evaluación.
  • En el ciclo de la planificación es conveniente tener en cuenta los siguientes aspectos: la importancia de la intersectorialidad, la participación social y la mirada de equidad; la necesidad de analizar el impacto en la salud de todas las políticas; la acción sobre los determinantes del contexto físico y socioeconómico y, finalmente, el fomento de intervenciones dirigidas al conjunto de la población de forma proporcional a la necesidad de cada grupo social (universalismo proporcional).

¿Qué necesidades y problemas tenemos para el desarrollo de la Educación para la Salud desde Atención Primaria?

Publicado el 28/01/2013Categorías Promoción de la Saud, Metodología, Investigación, Atención Primaria, Educación para la salud, Murcia

Estudio realizado en la Región de Murcia en el año 2010 desde la Dirección General de Salud Pública, donde utilizando una metodología Delphi, se pretende conocer y analizar la situación de la educación para la salud en la Atención Primaria y en el escenario escolar, sus fortalezas y debilidades y los puntos clave para contar con iniciativas de apoyo y de mejora.

Acceso al documento completo del estudio.

Conclusiones del estudio:

  • El estudio evidencia una cierta confusión terminológica dado que se interpreta promoción de salud y educación para la salud como términos equivalentes; lo cual puede explicarse por las carencias formativas que los propios expertos consultados refieren.
  • El modelo de APS predominante es el modelo asistencial, prácticamente sin intervenciones de promoción de salud y escasas actuaciones de educación para la salud.
  • La falta de formación es la necesidad más importante detectada, siendo el motivo que los participantes aducen de la mayoría de problemas detectados, especialmente problemas metodológicos y organizativos, así como la falta de motivación de los profesionales.
  • Las carencias formativas se producen en los tres momentos formativos: inicial o de grado, de post-grado o especializada y continuada.
  • Los problemas o necesidades de salud que con mayor frecuencia son abordados por los equipos de atención primaria mediante la práctica de intervenciones de educación para la salud son la prevención de factores de riesgo cardiovascular, recomendaciones sobre vacunas y el desarrollo del Programa de Atención al Niño.
  • Los principales problemas metodológicos encontrados por los expertos están relacionados con la falta de formación sobre metodología de promoción de salud y educación para la salud efectiva y la falta de experiencia en la utilización de la misma, así como falta de tiempo para su correcto desarrollo.
  • Los obstáculos con los que los equipos se encuentran en la práctica profesional son la falta de tiempo como consecuencia de la presión asistencial, unido a la falta de formación y estímulo motivación profesional para el desarrollo de la promoción de salud y la educación para la salud.
  • Con respecto a la organización y normas de funcionamiento de los equipos de atención primaria, los profesionales reconocen que existe una desviación en la organización de las tareas hacia actividades asistenciales. Además opinan que el trabajo en equipo facilita el intercambio de conocimientos y favorece el desarrollo de programas educativos, por lo que es necesario mejorar el trabajo conjunto entre los profesionales, optimizando de esta manera los recursos.
  • Las necesidades de formación de grado, postgrado y continuada que demandan los expertos consultados son, por un lado, la incorporación de los fundamentos de la promoción y educación para la salud en los planes de estudio y, por otro, la rotación por unidades donde se practiquen programas ya consolidados para adquirir experiencia. Al mismo tiempo la formación debe ir acompañada de la motivación de los profesionales para el desarrollo de la promoción y educación para la salud en su práctica diaria.

The Global Burden of Disease Study 2010 (GBD 2010): informe, rankings y gráficos para su visualización

Publicado el 15/01/2013Categorías Metodología, Epidemiología, Análisis de Salud, OMS

The Lancet ha publicado en diciembre del 2010 un número especial con siete artículos sobre el “Global Burden of Disease Study 2010”. Este estudio es,  en palabras, del editor de Lancet “una contribución fundamental para comprender el presente y el futuro de las prioridades en salud para los países y la sociedad global”. Además de los artículos, el número cuenta con un artículo especial sobre el proceso de desarrollo del GBD 2010, diferentes comentarios sobre áreas específicas de salud y una serie de visualizaciones interactivas sobre algunos de los temas tratados en la monografía:

Un gráfico interactivo para visualizar en formato ranking los cambios en los principales problemas  y riesgos para la salud, permitiendo filtro por zona geográfica, sexo o impacto en número de muertes, años de vida perdidos, años perdidos debido a discapacidad o años de vida ajustados por discapacidad.
– Un gráfico interactivo para comparar de años de vida perdidos y esperanza de vida
– Un gráfico interactivo para comparar las diferencias geográficas de los principales problemas y riesgos de salud, facilitando rankear y comparar diferentes zonas geográficas según fallecimientos, años de vida perdidos, años perdidos debido a discapacidad o años de vida ajustados por discapacidad y según sexo y grupo de edad.
– Un gráfico interactivo para conocer qué enfermedades y lesiones causan más mortalidad y discapacidad de forma global.  Facilitando la comparación a través de un set determinado de 21 agrupaciones de causas según edades, región geográfica, mortalidad y discapacidad.

Oscar Zurriaga, en su blog de salud pública Epi y más, hace una entrada muy interesante reseñando alguno de los resultados de uno de los artículos de esta monografía (concretamente el Global and regional mortality from 235 causes of death for 20 age groups in 1990 and 2010 del que referenciamos algunos de los gráficos a continuación).

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[Muertes globales en el 2010 para individuos entre 15—49 años]

[Años globales de vida perdidos para las 25 causas más frecuentes en 1990 y en 2010 y el porcentaje de cambio para dicho período de tiempo]
YLLs=Años de vida perdidos. UI=uncertainty interval. COPD=chronic obstructive pulmonary disease. *Includes birth asphyxia/trauma. An interactive version of this figure is available online at http://healthmetricsandevaluation.org/gbd/visualizations/regional.

[Ranking regional de las principales causas de años de vida perdidos- years of life lost (YLLs), 2010]

Mapeando los recursos saludables de una comunidad. Recetando paseos saludables.

Publicado el 04/06/2012Categorías Promoción de la Saud, Metodología, Salutogénesis, Asturias Actúa, Activos de salud, Centro de Salud Sabugo, Avilés, Mapeo

El Centro de Salud de Sabugo (Avilés) está organizando una actividad el día 13 de Junio para realizar un mapeo de los recursos saludables de dicha zona.

La actividad está impulsada por Olga Alonso, residente de enfermería familiar y comunitaria en dicho centro, y se realizará con el apoyo de Partycipa y con la colaboración y participación de, además del propio equipo del centro, diferentes organizaciones, asociaciones y recursos locales y del impulso del Ayuntamiento de Avilés.

La actividad se iniciará a las 16 horas del 13 de junio en el Centro de Salud de Sabugo y consistirá en un paseo por la zona para identificar de forma participativa entre todos los participantes los recursos saludables, los activos en salud de la comunidad. Como Olga explica:

“queremos recoger y visibilizar los recursos  saludables que tenemos en el barrio. Se trata de buscar por el barrio todo aquello que pueda contribuir a mantener y mejorar la salud de las gentes… que por aquí viven. Queremos hacer un catálogo donde se vea y oiga todo y a todos.

Seguro que los recursos que tenemos  son muchos más de los que en principio podríamos pensar. Pero para encontrarlos y hacer un catálogo lo más completo posible, necesitamos la ayuda de esas gentes…que por aquí viven”

Para la difusión de la actividad han utilizado el formato de una receta sanitaria, para destacar que estas actuaciones (pasear, conocer los recursos de un barrio, conocer e interrelacionarse con gente…) son tan importantes para la salud como otras intervenciones farmacológicas.

Para más información:

Consejo de Salud del Area VII

Publicado el 27/03/2012Categorías Metodología, Epidemiología, Mieres, Consejo de Salud, Análisis de Salud

Esta tarde el Observatorio de Salud en Asturias participará en la reunión del Consejo de Salud del Area VII de Asturias (concejos de Aller, Lena y Mieres). Este es el resumen de alguna documentación de referencia sobre la situación de salud en dicha área sanitaria:

A continuación ponemos un video realizado en el mapeo de recursos saludables que se hizo en Mieres en el año 2011: