Poder: ¿la causa fundamental de inequidad en salud?

Publicado el 07/02/2018Categorías Metodología, Desigualdades en Salud, County Health Rankings, Universidad de Wisconsin, Datos, University of Wisconsin, Determinantes sociales de la salud

Artículo de Marjory Givens, David Kindig, Paula Tran Inzeo y Victoria Fau en el blog de Health Affairs.
Marjory Givens es Directora Adjunta del proyecto de los County Health Rankings & Roadmaps.

 

“Power: The Most Fundamental Cause of Health Inequity?, ” Health Affairs Blog,February 1, 2018.DOI: 10.1377/hblog20180129.731387
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Traducción extraída de la entrada en el blog Salud Comunitaria

Tras las oleadas de mujeres denunciando el acoso sexual; el gerrymandering (manipulación de circunscripciones electorales) llegando a la Corte Suprema de EE. UU; la inacción en el control de armas frente a múltiples tiroteos masivos y los disturbios en torno a la eliminación de los monumentos confederados de la época de la Guerra Civil, hay una conciencia de que estos eventos han afectado la salud y el bienestar de nuestras comunidades. Los profesionales de la salud pública han reconocido los efectos de estos eventos y se han realizado esfuerzos impresionantes para movilizarse, como es el caso de Public Health Awakened: un grupo de profesionales de la salud pública que se organizan en pro de la salud, la equidad y la justicia. Sin embargo, se necesita más trabajo para construir y acelerar de manera efectiva este tipo de movimientos en el campo de la salud pública, incluido el replanteamiento de cómo definimos nuestro alcance profesional y la forma en que lo desarrollamos. ¿Cómo justificamos tomar medidas de salud pública para abordar estos hechos actuales y cómo determinamos sus vínculos con la salud de la población o la equidad en salud? En la actualidad, temas como el gerrymandering  y el movimiento #MeToo no caen dentro de nuestros marcos dominantes para los determinantes sociales de la salud, nuestros modelos lógicos para la investigación en salud pública o nuestros indicadores de salud comunitaria. Esto nos hace preguntarnos si podría faltar algo, algo que está más allá, más aguas arriba de los factores aguas arriba que ya sabemos que influencian en la salud, algo que debemos explorar para ampliar nuestra definición de lo que es importante para la salud. Y, lo que es más importante, lo que impulsa la equidad en la salud.

Ya en la década de 1980 fueron pioneros los marcos académicos que promovían la conversación sobre los determinantes sociales de la salud. Pero incluso aquellos académicos reconocieron que algo no se había captado del todo entre los reconocidos determinantes y recursos para la salud. Como lo expresaron Bruce Link y Jo Phelan: “Definimos recursos de una forma amplia para poder incluir el dinero, conocimiento, poder, prestigio y los tipos de recursos interpersonales incorporados en los conceptos de apoyo social y red social“. Las variables como el nivel socioeconómico, las redes sociales y la estigmatización, que valoran directamente estos recursos, se consideraron causas fundamentales del estado de salud. ¿Podría ser que estas causas fundamentales sean de hecho diferentes formas de poder que influyen a la sociedad desde una posición más ascendente?¿Y es posible que el poder pueda estar acompañado de otras fuerzas igualmente fundamentales que afectan a la salud que todavía tenemos que reconocer o conceptualizar?

Abordar los determinantes sociales de la salud, al menos en la forma en que se han conceptualizado y medido hasta la fecha, por sí solo no respaldará los esfuerzos de nuestra nación para alcanzar nuestro potencial de salud. Es hora de que académicos/as e intelectuales amplíemos los marcos conceptuales, investigaciones y métricas. Es hora de abordar el poder. Los acontecimientos recientes demuestran cómo el poder moviliza la acción cívica e influye en la toma de decisiones, lo que se eleva a la cima como prioridades en nuestra nación, y lo que es aceptable en nuestra cultura y sociedad.

El poder está intrínsecamente relacionado con afirmar la voluntad individual y colectiva. En palabras del Dr. Martin Luther King Jr .: “El poder es la capacidad de lograr un propósito. Que sea bueno o malo depende o no del propósito“. El propósito y los intereses de aquellos con poder (dinero, conocimiento o recursos interpersonales, por ejemplo) serán los más destacados en nuestro entorno político, social y económico.

Nuestro país está bien acostumbrado a ejercicios de poder y a las implicaciones de su desequilibrio. La esclavitud de los africanos en la América colonial y el internamiento de japoneses-americanos durante la Segunda Guerra Mundial son solo dos de muchos ejemplos. Lo que esta historia también demuestra es cómo un desequilibrio sostenido en el poder que beneficia consistentemente a unos sobre otros puede reforzarse en los sistemas y estructuras que afectan la toma de decisiones y la asignación de recursos. La dinámica resultante crea inequidades persistentes y evitables a través de las decisiones producidas, pero también a través de la oportunidad reforzada de acumular recursos, como dinero, conocimiento o influencia, que benefician a aquellos en posiciones de poder. En otras palabras, aquellos que carecen de poder experimentan inequidades en oportunidad y salud. Como dijo Anthony Iton en la serie documental Unatural Causes, “La pérdida de poder (powerlessness) nos está enfermando“.

El avance de la equidad, por lo tanto, requiere atención al poder (como un factor determinante) y el empoderamiento, o la construcción de poder (como un proceso). Hemos visto esfuerzos para construir y ejercer el poder para promover la equidad en los movimientos sociales de base que abordan los desequilibrios sostenidos, incluida la campaña por el sufragio femenino, que dio como resultado la 19ª Enmienda a la Constitución y el Movimiento por los Derechos Civiles. Y aunque se han logrado importantes políticas de promoción de la salud como la Ley de Cuidado de Salud Asequible, Medicare, Medicaid, Seguridad Social y Créditos Tributarios por Ingreso del Trabajo mediante el hábil uso del poder por parte de líderes de muchos sectores, también tenemos una idea de lo débiles que pueden ser las políticas cuando los sistemas y las estructuras para la toma de decisiones y la asignación de recursos no se modifican.

Del mismo modo que el trabajo académico amplió la apreciación de los determinantes sociales de la salud aportando perspectivas sobre el bienestar social y la economía, debemos hacerlo nuevamente para aumentar nuestra comprensión de los determinantes de la equidad en salud. Los campos de la epidemiología y la salud de la población deben unirse a la ciencia social y política. Y estos brain trusts deben basarse en las lecciones aprendidas de la organización y defensa de la comunidad. No somos los primeros en pedir colaboración de esta naturaleza, pero nos unimos al coro para expresar un sentido de urgencia.

El poder se ha entrelazado en todos los movimientos de equidad en salud en la comunidad de investigación y práctica de la salud pública. Pero, al igual que los términos equidad u oportunidad, parece amorfo. ¿Qué significa realmente este concepto de poder? ¿Y cómo podemos medirlo? Las respuestas a estas preguntas solo surgirán si podemos trabajar en todas las disciplinas y unirnos a quienes organizan comunidades por el bien de la justicia social. Los/as académicos/as y los/las intelectuales pueden hacer contribuciones significativas a quienes defienden la equidad en salud en primera línea, en parte fortaleciendo nuestras propias “líneas de frente” en el espacio académico. Podemos tomar medidas directas sobre las causas de las inequidades en salud traduciendo la evidencia a la práctica y la política. Podemos aparecer en apoyo de los movimientos de justicia social. Podemos cultivar relaciones significativas con los organizadores de la comunidad y los legisladores que aumenten la apreciación de la ciencia de la comunidad y restablezcan la credibilidad y la confianza en la investigación. Podemos cambiar la narrativa en torno a las cosas que conocemos, dar forma a la salud, aprovechar al máximo las palancas estratégicas y la influencia que los científicos pueden tener. Estas son todas las formas en que podemos usar el poder que tenemos para avanzar en la equidad de la salud.

Según el renombrado estadístico, Karl Pearson: “Lo que se mide mejora. Lo que se mide e informa mejora exponencialmente” Lo que se mide es importante. El poder importa. Es hora de desarrollar nuestra investigación, marcos conceptuales y métricas para apoyar el movimiento hacia la equidad en salud en todos los frentes, ya sea fortaleciendo el poder muscular cívico para las comunidades marginadas o empujando a aquellos que tienen poder para usarlo para el bien común (greater good).

Asturias Actúa en Salud 2016: de la información a la acción

Publicado el 21/02/2016Categorías County Health Rankings, Asturias Actúa, Rankings, Publicaciones, De la información a la acciónEtiquetas , , ,

Nos complace remitiros información sobre la mesa de presentación de la actualización del Observatorio de Salud en Asturias. En dicha mesa se presentará información sobre la situación de salud de los municipios asturianos  y el  proyecto Asturias Actúa en Salud
La presentación se realizará el próximo
martes 23 de febrero a partir de las 13.15 h en el Salón de Actos del EASMU. Contaremos con la presencia de D. Francisco Javier Nieto, responsable del Population Health Sciences de la Universidad de Wisconsin, institución con la cual se trabaja de forma colaborativa en el desarrollo del proyecto del Observatorio.  La información detallada del programa la encontraréis en el documento adjunto de éste correo.

Información detallada en el siguiente enlace


25 de abril, nueva edición de los informes de salud en Asturias

Publicado el 14/04/2012Categorías County Health Rankings, Observatorio, Universidad de Wisconsin, Asturias Actúa, RankingsEtiquetas , , , , ,

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El próximo 25 de abril se realizará la presentación del segundo informe de salud en Asturias a través del trabajo que se desarrolla desde el Observatorio de Salud en Asturias de la Dirección General de Salud Pública del Gobierno del Principado de Asturias en colaboración con la  School of Public Health and Medicine de la Universidad de Wisconsin.

En este proyecto se resume la información de los principales resultados y determinantes de salud a través del proyecto de rankings por concejos en Asturias y a través de un documento de indicadores ampliados para toda la comunidad autónoma.

Así mismo el Observatorio de Salud, a través de Asturias Actúa, va recopilando información sobre diferentes actividades comunitarias en salud que se desarrollan en nuestra comunidad autónoma, vinculando información a acción.

En la presentación del próximo día 25 contaremos con la participación de Javier Nieto, jefe del departamento del Population Health Sciences de la Universidad de Wisconsin y con Patrick Remington, co-director de los County Health Rankings

El acto finalizará a las 13.30 horas con una conferencia de Patrick Remington:

“From Rankings to Roadmaps–Improving Global Health County-By-County.”

en la cual se presentará el modelo de los County Health Rankings y la utilización del mismo para mejorar la salud poblacional en diferentes condados de Estados Unidos. La tercera edición de los County Health Rankings fue presentada el pasado 3 de abril.

La presentación será el 25 de abril a las 12:30h en el salón de actos del EASMU

(Edificio Administrativo de Servicios Múltiples, C/ Coronel Aranda, 2 ; 33005 Oviedo; Localización)

El proyecto del Observatorio de Salud en Asturias ha sido galardonado en la edición 2011 de los Premios de Calidad del Ministerio de Salud, en la categoría de transparencia.

Edición 2012 de los County Health Rankings

Publicado el 31/03/2012Categorías County Health Rankings, Robert Wood Johnson Foundation

El próximo 3 de abril será la fecha de lanzamiento de la edición 2012 de los County Health Rankings.

Los County Health Rankings (CHR) es un proyecto desarrollado por la Robert Wood Johnson Foundation y la Universidad de Wisconsin para ofrecer información a los diferentes condados de Estados Unidos información sobre los resultados y determinantes de la salud.

A través de una imagen comparativa de diferentes indicadores de salud (mortalidad, morbilidad, conductas saludables, factores socioeconómicos…), el proyecto invita a los diferentes agentes de salud locales a analizar qué se está haciendo bien o qué áreas son mejorables para mejorar la situación de salud de la población

Desde hace dos años, la colaboración con la Universidad de Wisconsin ha hecho posible desarrollar un proyecto similar a través del Observatorio de Salud en Asturias, siendo esta la primera experiencia mundial similar fuera del territorio de los Estados Unidos.

A través de Twitter el mismo día 03 de abril se desarrollará una presentación seguida de preguntas y respuestas con Risa Lavizzo, CEO de la Robert Wood Johnson Foundation, y Patrick Remington, Associate Dean for Public Health de la Universidad de Wisconsin.

  • Para más información relacionada con la presentación de la edición 2012 de los CHR , contactar con match-info@match.wisc.edu
  • Para más información relacionada con próximos webinars informativos sobre los CHR, acceder aquí

Esta presentación será la precursora de la próxima presentación de la segunda edición de los rankings de Asturias que se realizará el próximo 25 de abril.